SEÑOR JUEZ PENAL DE GARANTÍAS DE [N° TURNO] S.D.
[Nombre y Apellido], con C.I. N° [ ], con domicilio en [ ], por derecho propio, con patrocinio del Abg. [ ], a V.S. digo:
OBJETO: INTERPONER QUERELLA AUTÓNOMA PRIVADA
HECHOS: Que en fecha [ ] y lugar [ ], el Sr./Sra. [QUERELLADO], ha cometido en mi perjuicio el hecho punible de [DIFAMACIÓN/CALUMNIA/LESION LEVE Art. ], consistente en: [relatar brevemente los hechos].
DERECHO: El hecho encuadra en el Art. [ ] del Código Penal.
PETITORIO:
- Tener por interpuesta Querella Autónoma Privada contra [NOMBRE].
- Admitirla y correr traslado.
- En definitiva, condenar al querellado y fijar reparación del daño.
PRUEBAS: Ofrezco como pruebas: [testimoniales, documentales, etc]
[Fecha]
[FIRMA QUERELLANTE] [FIRMA ABOGADO]

